[Nome completo do requerente], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], residente e domiciliado [Endereço completo], através de seu advogado, infra-assinado, vem mui respeitosamente, à presença de V. Exª., propor a presente AÇÃO DE CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO contra [Nome completo do requerido], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], RG n° [Número do RG], CPF n° [Número do CPF], residente e domiciliado [Endereço completo], pelos fatos e fundamentos a seguir expostos:

DOS FATOS

Em [Data: dia/mês/ano], pelo prazo de [prazo], o Autor locou o seguinte imóvel [doc.01]: [descrever o imóvel], o qual é de propriedade do Réu.

O valor pago era de [valor em reais]. Vencido o prazo, o valor deveria ser elevado para [valor em reais] mas, no dia do pagamento, o Réu recusou-se a receber o valor acima referido, afirmando que só receberia se fossem pagos [valor em reais].
O Autor procurou o Réu inúmeras vezes para efetuar o pagamento, mas não logrou êxito, não restando-lhe outro caminho senão o judicial para solucionar a questão

DO PEDIDO

Diante do exposto, julgando procedente a presente ação, requer se digne Vossa Excelência, a determinar a citação do Réu para receber [valor em reais] no cartório deste Juízo ou apresentar a sua contestação.

Requer, outrossim:

a) a condenação do Réu ao pagamento das custas judiciais e honorários advocatícios;

b) o depoimento pessoal do Réu.

O Requerente provará o alegado através de todos os meios de prova em direito admitidos.
Dá-se à presente ação o valor de [Valor em reais].

Nestes Termos,
Pede Deferimento

Local, [Dia] de [Mês] de [Ano].

Assinatura do Advogado
[Número de Inscrição na OAB]