EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ____VARA CÍVEL DA COMARCA _________

(mínimo 12 espaços)

________(nome, qualificação e residência), expõe e requer o seguinte:

1. O requerente quer propor uma ação possessória contra, seu vizinho, no imóvel denominado, localizado no município de ________

2. Acontece que nesta cidade não existe advogado (ou que o único advogado existente se recusa a patrocinar a causa, ou está impedido, ou não lhe merece inteira confiança).

Assim exposto, e com fundamento no art. 36, segunda parte, do Código de Processo Civil, requer a Vossa Excelência conceder licença ao requerente para postular em causa própria.

Espera deferimento.

Local, data e assinatura.